四川在線 2022年07月07日
近日，四川省醫(yī)保局出臺(tái)《四川省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)保參保人員將醫(yī)保卡借給他人冒名使用，將被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并下調(diào)信用等級(jí)。
四川在線刊登此消息后，不少網(wǎng)友留言咨詢：什么情形是醫(yī)保卡借給他人冒名使用？用自己個(gè)人賬戶的錢(qián)給父母子女使用，算不算冒名使用醫(yī)?？ǎ?/p>
王女士是成都市的醫(yī)保參保職工，她經(jīng)常用自己的醫(yī)保卡，在藥店給患有糖尿病的母親買(mǎi)藥?？吹健端拇ㄊ♂t(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》的消息后，王女士著急地咨詢，如果以后再用自己的醫(yī)保卡給母親買(mǎi)藥，是不是會(huì)面臨信用懲戒？
對(duì)此，四川省醫(yī)保局基金監(jiān)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，王女士這種情況，屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用，不算醫(yī)?？ń杞o他人冒名使用行為。
什么是醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用？
為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，方便參保職工就醫(yī)購(gòu)藥。經(jīng)四川省人民政府同意，從2019年3月1日起，四川省將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付范圍從職工個(gè)人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女。
也就是說(shuō)，可以由職工醫(yī)保個(gè)人帳戶為職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女支付以下幾種費(fèi)用——
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重特大疾病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開(kāi)展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。
但是，醫(yī)保卡個(gè)人帳戶家庭共濟(jì)使用，需要注意的是醫(yī)保卡必須是本人使用。
比如：王女士本人可以拿自己的醫(yī)保卡到定點(diǎn)藥店為她的母親買(mǎi)藥，但是她的家庭成員不能單獨(dú)拿著王女士的醫(yī)保卡前往藥店、并且以自己就是王女士為由進(jìn)行購(gòu)藥，否則其行為就涉嫌冒名使用他人醫(yī)?？ǎ浔救撕屯跖慷紝⑹艿较鄳?yīng)的信用懲罰。
四川省醫(yī)保局基金監(jiān)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，醫(yī)?？ㄖ荒軈⒈Ｂ毠け救耸褂茫^不能借用給他人冒名使用。無(wú)論是參保人主動(dòng)將卡借給他人使用，還是他人主動(dòng)冒名使用別人的醫(yī)?？ǎ紝⒁婪ㄒ酪?guī)受到相關(guān)處罰。
醫(yī)保小知識(shí)>>>
1基本醫(yī)保分兩種
我國(guó)基本醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)保，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的帳戶有兩個(gè)，分別是個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只有統(tǒng)籌基金，沒(méi)有個(gè)人賬戶。
2城鎮(zhèn)職工醫(yī)保如何繳費(fèi)？
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保繳費(fèi)由個(gè)人和單位共同繳納，其中個(gè)人繳納部分的全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的部分中有一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
3城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶的錢(qián)怎么用？
個(gè)人賬戶的錢(qián)參保人員可以自己?jiǎn)为?dú)使用，包括在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥、門(mén)診看病、支付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分等等。
而統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的看病報(bào)銷(xiāo)，比如住院、異地轉(zhuǎn)診、門(mén)診慢性病或特殊病等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
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